在之前的文章中,向大家介绍了干槽症的治疗,今天给大家聊聊哪些人容易出现干槽症,如何预防干槽症。 首先是年龄,研究表明,25岁以后,年龄越大,干槽症的风险逐渐增加。因为年龄约大,牙槽骨和牙根钙化程度越高高,牙槽窝的愈合能力逐渐降低,拔牙后牙槽窝的血液中成骨细胞和一些生长因子的量越少,容易发生干槽症。 第二是牙齿的暴露程度。术前牙齿暴露的越多,术后拔牙窝遗留的粘膜创口越大,增加了术后凝血块脱落或细菌干扰凝血块愈合的风险,也容易导致干槽症。同时对于那些横生智齿,由于暴露的越多,患者往往有长期的食物嵌塞,不易清洁,智齿区成了垃圾场,拔牙时和拔完牙后该区域自然遗留的细菌增加,也增加了术后感染风险。 第三,手术创伤。手术对骨骨组织创伤大,如用传统的器械大量去骨或长时间磨骨,会增加骨损伤,影响组织修复。如果手术对软组织损伤大,软组织不能有效保护骨组织,也容易引起术后创口愈合不良。 第四,手术的设计。这个是根据自己的经验而谈,之前有些长出来的牙,因为自己认识不足,或者患者需求,往往不开刀把牙磨出来,虽然手术时间,术后创伤都不大,反而这些患者术后疼痛更明显,干槽症发生率也较高。由于这类牙往往暴露较多,虽然没有切开,但拔完牙遗留了一个大坑,增加了凝血块脱落和感染的风险,所以,对于这类换牙,是否需要切开还是应该根据患者的年龄,创伤大小等综合判断。 第五,药物,国外有研究发现口服避孕药可能增加术后干槽症的风险,在国内未见相关报道,但可作为参考。 第六,口腔卫生。良好的口腔卫生可以最大程度的降低细菌对拔牙窝血凝块的影响,降低干槽症风险。 第七,其他影响愈合的疾病,如贫血,甲减等,这些患者愈合能力不佳,更需要注意。 上面是一些风险因素,对于这些因素,预防主要包括一下几点。 第一,趁年轻尽早治疗。干槽症不喜欢25岁以下患者。 第二,保持好的口腔卫生习惯。 第三,消炎药的使用。目前抗生素能否有效预防干槽症有争议。而且介于目前国内抗生素滥用情况,个人认为对于高风险病历,可以根据临床用药指南术前一小时和术后两天应用。 第四,漱口水的使用。对于有风险患者,可以在术后第二天使用漱口水含漱,减少口内细菌数量,预防感染。 其他,术后第一天很重要,一定注意温凉饮食,不要刷牙漱口,给凝血块创造一个很好的愈合条件。对于长期服用避孕药的患者,如果是复杂智齿拔除,可能得话建议先停药再拔牙。 最后,虽然干槽症有很多风险因素,但是现在拔牙后都会放置一些促凝血或防感染的药物,也有助于降风险,而且干槽症的发生率也远没有那么高,都在百分之五以内,所以不用过于紧张。
许多患者在智齿拔出术后非常担心自己是不是得了干槽症,大有谈虎色变的感觉,这里我谈一下自己的看法,希望对患者朋友有所帮助。首先什么是干槽症?目前认为干槽症是智齿拔除术后发生在拔牙窝局部的局限性骨炎。正常的拔牙窝愈合是牙齿拔出术后,血块充满拔牙窝后形成了高质量的充填物,凝固后保护拔牙窝,促进伤口的愈合。而在愈合过程中,如果凝血快脱落或者感染,就可能会导致干槽症。干槽症有什么表现呢?典型的表现是拔完牙3、4天后出现的累及拔牙窝和同侧耳朵、太阳穴处剧烈的疼痛,口服止痛药物效果不明显,或者是原有的疼痛明显加重。大家注意一下细节,第一是出现时间,实在拔牙后一段时间而不是立刻,因为凝血块的脱落和感染需要一定的时间,所以如果您在拔出智齿前两天有上述症状,不必过于紧张,可以尝试止痛药物,因为此时诊断不明确,盲目处理反而有可能会干扰创口正常愈合。第二就是疼痛累及的范围,特别是耳朵和太阳穴,如果只局限于拔牙窝,那术后反应的可能性较大。第三就是一般的止痛药无效,比如如果疼痛吃芬必得这类药物根本无效,可能就要来医院检查了。干槽症有那么可怕吗?干槽症的发生的确增加了患者的痛苦,但也不必过于紧张。只要在局部麻醉下用双氧水和盐水冲洗擦拭拔牙窝,在放上止血止痛的药物,大多数患者处理后一两天内就可以明显缓解症状,一周左右去除药物即可,少数人可能要经过2次甚至以上换药,但在局麻下操作过程并不痛苦。最后祝大家拥有一副健康的牙齿和“老实”的智齿。本文系齐伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近年来,种植牙已经成为缺失牙首选的修复方法。除了费用,种植牙的周期也是许多人关注的问题。为什么有的人当天种完就带上假牙了,有些人等了3/6/9/12个月甚至更长呢?其实种植可以大概分为以下几个时期。1.全身准备期如果患者身体健康,没有其它系统疾病,此期时间为0。但如果有未经系统治疗的全身疾病,比如未控制的高血压、心脏病、糖尿病等,需要内科治疗后再考虑种牙。2.局部准备期有些患者因为牙齿严重不齐或者没有及时修复造成临牙明显移位而影响种植,可能需要先正畸治疗才能获得理想的种植间隙或位置,这个时间需要结合具体检查情况,轻微的移位可以通过非正畸手段快速解决,但是严重的移位,或者本身就存在着明显的咬合关系异常,此时往往建议先行正畸治疗,时间3月-2年不等。牙龈炎或牙周炎在国人很常见,在种植前牙周炎需要进行有效的治疗,对于牙龈炎患者,1-2次的洁治(洗牙)就可以解决。而牙周炎患者则需要在洁治后进一步进行牙周刮治。牙龈炎和牙周炎的治疗一个周期可能需要1周到3月不等。但是并不是牙周治疗结束就可以种植了,重度牙周炎患者医生还会根据患者的治疗效果和口腔卫生维护情况适当延长观察时间。如果需要种植部位的邻牙有感染性疾病,也应在感染控制后开始治疗。3.种牙周期准备了半天,终于进入正题了。种牙的目的主要有两个:一个是恢复功能,一个是恢复美观。对于上颌前牙而言,由于美观很重要,所以在骨质条件许可的情况下,可以选择拔牙同时植入种植体,或者在拔牙4-12周之间植入。植入后先用临时假牙恢复牙齿的外形,满足美观要求。对于后牙,恢复咀嚼功能则是主要目的。拔牙后3月植入种植体,种植体愈合2-3月后装假牙,也就是5-6个月的周期是经典的修复方案,成功率较高。近年来随着技术和材料的进步,如果骨质条件允许,也可以拔牙同时植入种植体,在植体愈合后3-6月做牙冠,可适当缩短种植周期。但是,如果患者长时间缺牙未修复,或者牙齿本身是由于严重的牙周病或根尖周炎导致的脱落,骨质缺损较大,那么在种植前往往需要进行植骨治疗,恢复骨的正常外形,这个周期可能需要6月左右时间,之后再进行种植体植入+牙冠修复,此时掐指一算一年多过去了。因此,种牙的时间跨度范围很大,短可以一天,长也可以一两年,主要取决于患者的全身装况和局部条件。归根结底,有一个健康的身体,注意口腔卫生的维护,才是缩短周期的王道。本文系齐伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当天1.40分钟吐出纱布,一定检查一下是否全吐出来了,因为真见过没全吐出来咬一周的,味道和反应自行补脑?多咬几十分钟问题不大,太长增加感染风险。2.2小时后可以饮食或饮水,以温凉稀软为主,不易过热,否则容易出血。3.当日不要刷牙漱口,嘴里有血水是正常现象,有大量黑色血块需要来医院复查。4.如果嘴里有血水怎么办??方法一:咽了!方法二:含口凉水,然后把水吐了,但不要漱!可以明显改善口腔气味!5.麻药消退时间1-7小时不等,所以如果对疼痛敏感的,可以拔完牙两小时或睡前或疼之前口服一次止痛药。6.笔者随访的患者中有疼痛者多在术后当晚最重,特别是复杂下牙,所以此时如果疼,请重复上步。7.晚安第一天1.今天多数患者的的疼痛会较之前减轻或持平,如果不重,可以不用药物。如果疼痛加重或持平且明显,可以继续服用止痛药,消炎药请遵医嘱2.可能会有发热,但体温多在38度以内,多喝水,注意休息。3.可能会比前一天肿,可以冷敷。4.可以漱口,但不建议淡盐水,因为那对细菌没用,留着炒菜更实用?5.一般体力活动不受影响,体育运动娱乐等适可而止。6.可以刷牙了,只要不疼,轻轻刷创口附近问题不大,不敢的话好好漱口替代刷牙也没问题。第二天:复杂牙术后反应高峰期简单的牙这时候就没什么不舒服了。复杂的比如开刀的可能肿痛会达到高峰。如果此时脸肿成了梯形,或者张不开嘴,咽东西很疼,建议及时就医。第三天:有无感染的重要分水岭1.疼痛会减轻或持平,如果明显加重,止疼药无效,需要复诊。2.肿胀应该稳定或缓解了,如果达还在继续加重,建议到医院复查,除外化脓性感染。这时候部分患者面部可能会有淤青,是瘀血消散的结果,部分患者颊部皮下可以摸到一个硬疙瘩,不疼观察即可。3.明显张不开嘴且伴有明显的吞咽不适需要来医院复诊。4.仍有发热需要来医院复诊。5.邻近鼻窦的,如果这时候鼻塞头疼浓鼻涕,及时复查。6.很多患者能咀嚼了,能不能用术区呢?不难受就可以来点软的。第四天想吃的欲望非常强烈,好了的迫不及待,不好的望眼欲穿。此时嘴多数都能慢慢张大了,部分患者会好奇的照拔牙窝,看见黑的,黄的,白的一溜担心。黑的因为光照不到或者是凝血块,黄的白的可能是食物残渣,不疼就不用管他。第五六七天等待。有的会尝试用冲洗器或棉签探索下拔牙窝。个人建议不难受就观察吧,真捅出血了咋办?特殊注意:1.到底吃不吃消炎药:请遵医嘱,术后用抗生素能否预防拔牙后感染无定论,所以听医生安排,也可咨询齐大夫2.吃几天稀饭根据回复情况,前1-2天稀软为主,后面看自己恢复情况而定,我建议减肥的时间可自行延长。3.拔完牙后会有个坑,没症状可以观察,注意是没症状!有食物进去也不用特殊处理,因为机体能把他排出来,讨厌这个味道的可以漱口。4.如果术后一觉醒来嘴唇和舌头还有麻木感觉及时找医生检查。5.有部分感染是在拔牙后一两周才出现的,临床称为迟发感染。大概表现为拔完牙脸又肿了,或者拔牙那个窝鼓包流脓了,建议及时复查。这是我个人根据临床患者提问总结的注意事项,希望对您有帮助,也欢迎您来补充。本文系齐伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在拔除下颌智齿之前,绝大多数医生都会向患者交代神经损伤的风险,而这一句话,也使很多志在与“立事牙”做了断的患者最终选择放弃。是啊,麻了我面瘫了,吃东西没感觉了,做不了淑女,难道做吃货也这么困难吗?情况真的有那么复杂吗?今天我想从一个专业医生的角度给你回答。首先,说说智齿和神经的关系吧。下颌智齿位于下颌骨最后方,该区域下牙槽神经的位置相对浅表,与智齿根尖的距离仅有1-2mm之遥。但在拍牙片的时候,这点距离常常因为角度问题被遮盖了,表现出的是智齿和神经来了个亲密接触。所以当你看到你的智齿和神经挨着的时候,请不要过分紧张。经验丰富的医生会根据口内检查的结果和牙片特点进一步分析。当然,如果想知道准确的位置关系,也可以考虑拍牙科CT。其次,那如果真挨着了,拔牙就真的会损伤神经吗?是的,如果真的挨着,拔牙的确会碰到神经,这一点是无法避免的。但是碰到神经不一定会出现损伤。临床上不同国家不同研究中心报道的智齿拔除术后神经损伤症状的发生率在1%-20%不等,但多数都是可逆的,暂时的,只有0.5%-1%是永久性的。虽然这个概率很低,但还是有风险啊!!其实这部分患者主要发生在年龄比较大的患者,特别是35岁以上人群,低于这一年龄的发生率更低,这是为什么呢?因为你的年纪越轻,牙根刚刚发育成熟,牙根周围有一层稚嫩的牙周膜包绕,而且牙根周围的骨头也更柔软——————这就意味着,当你将力量作用于智齿的时候,周围的这些组织很好的分担了本该给神经的压力——————这还不算完,智齿还会很容易地脱开神经,就如同微风轻拂过你的秀发一般,你的拔牙操作时间也会因此大幅度地缩短,神经受力的时间也会缩短——这就是年轻的优势。而随着年龄的增加,你的智齿翅膀硬了,柔软的牙周膜慢慢消失了,颌骨也从一撮黏土化为磐石,只有你脆弱的神经还被压在智齿之下不得脱身。此时拔牙,所有的力量都只能由神经来承担,以石击卵,后果可想而知。所以你拔或者不拔,风险总在那里,只增不减!第三,即使是暂时麻木、面瘫也影响我工作啊。拔阻生齿损伤的神经主要是下牙槽神经,只负责一侧下唇和下牙的感觉,轻微损伤并不会对外观有影响。但由于神经对肌肉组织的营养作用,对于损伤较重的患者,临床检查的确会见到一侧下唇在运动时细微的不协调,比如鬼魅的一笑。至于面瘫,笔者在工作中遇到过两例,一例由于解剖变异和麻药注射原因,麻药过后即恢复;另一例则由于拔牙后坐在车窗边兜风吹成了真面瘫,但这些与阻生智齿本身并无关联。其实智齿真没你想的那么强大!最后,如果我不幸中招了,我该怎么办?主要依靠口服营养神经药物治疗,多数患者会在1-6个月左右恢复。你需要做的就是早拔牙!出现症状早用药!医患通力合作,结果不会差!综上,拔牙引起的下牙槽神经损伤是可以控制的。控制的关键取决于两点:找一个经验丰富的大夫;尽早做一个了断。神经和阻生智齿就像感情戏里的男女主,虽然表面亲热,多数只是逢场做戏,而作为导演的你,要想避免假戏真做,请尽早喊停。同时上映前,一定记得找个好的影视公司(医生),这样你的票房才不会差!本文系齐伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大夫,拔完牙我要输几天液不?大夫,我后面几天吃了点消炎药就好了……每当听到患者这样和我交流时,我会说大炮打蚊子有效,但蚊子常有,大炮不常有。很多患者都觉得拔牙后必须要吃消炎药。的确,拔牙是一个有创操作,而且又是在口腔这个污染的环境中进行的,消炎药似乎必不可少,但每个人都需要吗?首先,对于拔牙吃药这件事,按照药物指南的建议是复杂的口内手术术后应用不超过48h,可根据患者情况适当延长。那么拔牙算复杂的口内手术吗?我想多数不算,也就是说其实不是必须吃,吃的话其实两天左右就可满足多数人的需求了。其次,哪些人需要吃呢?一是患者自身状况,比如有一些全身疾病如贫血、糖尿病、心内膜炎等患者,这类患者用药目的在于预防术后感染和由于一过性细菌入血导致的全身感染。而是拔牙操作时间长,创伤大的病例。第三,什么时候吃。其实从操作到感染往往需要1-3天的时间,因为即使有创伤,我们自身的白细胞还是能够抵挡一阵的,所以多数用药都属于预防性用药。一些全身情况不佳,或预计操作时间长的病例,可以在术前一小时左右口服,术后再根据情况适当服用几次。第四,我不吃消炎药发热怎么办?许多患者拔牙后当天有发热,大家第一反应就是发炎了。其实这是机体对于创伤的一个正常反应,如果在38°以内,多数观察即可,但如果温度过高最好及时就医,而不要盲目用药。第五,消炎药有多大作用呢?大量的临床研究表明,术后是否使用抗生素对于能否有效预防术后感染并无定论,基本五五开,所以,这事最好是遵医嘱,而不要盲目用药。第六,用药用什么药?这里不得不提甲硝唑,我至今都不理解甲硝唑的营销是怎么做的,几乎我接诊的百分之八十以上的患者都有牙疼吃甲硝唑的经历。的确,甲硝唑理论上是有用的,但是用药前一定要遵医嘱,要不然这么用下去离理论上没用也不远了。最后,不吃药疼怎么办?及时复查,认真阅读医生的注意事项。疼痛多数还是局部问题引起的,处理也是以局部处理为主,全身用药为辅。总之,在这个气候环境不佳,细菌猖獗,抗生素应用不容乐观的年代,遵照医嘱,合理使用抗生素,给自己白细胞点锻炼的机会,不仅利于拔牙术后这几天恢复,更有利于大家长久的健康。本文系齐伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
拔智齿,是一个困扰过很多人,也在继续困扰更多人的问题。当智齿被判死刑的那一刻,很多朋友,特别是之前和智齿和睦相处的朋友,心中一定有一丝怨念:“为啥,就不能一直和谐下去,一定要拔吗?”这里我几个字回答大家:有希望,但有风险!!先说希望吧,的确有那么一些智齿,是可以暂时和平共处的,比如下面这几类:A跳出三界外,不在五行中,如下图:箭头所示的这个牙,远离其它牙,也没有长在重要的地方(比如脑子)患者也无症状,完全可以暂时观察;但是注意定期随访!B孤芳自赏型就是有三颗红痣的家伙,完全埋在骨头里,头朝后长根本不搭理前牙,同时也没有囊肿的,也可以暂时观察;C投鼠忌器,得不偿失型像图中右上标记为1号的智齿,同样完全埋伏在骨头里,虽然也邻近前牙的牙根,但是接触的范围非常小,所以即使压迫到前牙,并不会造成过多影响,相反,如果手术拔出,那么可能面临相邻牙根受损或上颌窦炎的风险,手术操作的风险可能大于收益,这种也可根据情况暂时观察。但是注意随访!D天人合一型我们看到右下方的这个智齿前后左右已经完全被骨头包裹住,牙和骨质融为一体,由于牙周围完全没有间隙,因此连长囊肿的权利也被无情的剥夺,所以这类也可以观察。E脸长,颌骨长,嘴大,脸瘦型的完全长出且正位的智齿,同时口腔卫生状况好、没有食物嵌塞、咬腮帮子或蛀牙的。这类患者的特征概括为图1的脸型和颌骨,图2的嘴,图3那瘦瘦的腮帮子,因为具备这些条件,食物不容易在局部残留,而且更容易刷干净,因为智齿的位置位置太靠里面了!通过上述5大门派的介绍,其共性可一句话概括,就是藏得很深或者暴露的很彻底!!那么这些牙可以一直不用拔吗?换句话说,什么时候我拔掉他们更好呢?1.正畸需要。有时候正畸过程中需要移动槽牙,如果智齿刚好挡在了槽牙移动的方向上,建议拔除2.备孕。备孕前建议进行口腔检查,及时处理口腔疾病,如果有智齿,建议找专业医师咨询3.自己有牙周病或直系亲属有牙周病的人群。牙周病最大的问题就是牙槽骨的吸收,如果相邻牙的牙槽骨吸收,智齿藏不住了,变成了口腔卫生死角,需要拔除。像下图这个智齿,虽然完全骨埋伏,但是还是存在一定的缝隙,如果牙龈退缩,细菌沿着红线的地方向智齿进军,必然会引起一系列问题。欣慰的是,这个牙齿的主人非常注意自己的口腔卫生,定期复查,现在50多岁,局部的牙龈还是非常健康,所以这个智齿和他仍然和睦相处4. 已经造成邻牙损伤的,根据邻牙损伤情况决定去留。下面的智齿已经有一半的牙根被吸收,此时如果拔除智齿,可能前牙也无法保留,由于患者非常年轻,邻牙咀嚼也没有症状,如果拔智齿可能会一石两命,这时候可以让患者继续使用该牙,等到邻牙松动无法保留,再将其一并拔除。相反,如果患者在牙根只有很少吸收时发现,那么拔掉智齿,保留前牙,可能效果会更好。5.城门失火,殃及池鱼这是让我觉的很遗憾的一颗牙,如前所说,本来人家待的好好地,结果邻牙劈裂要拔了种植,此时需要拔除智齿,结果让智齿枉送了性命。所以,尽量保护好每一个牙齿,以免伤及无辜。6.光说不练的这个患者的智齿位置很正,可是偏偏自己偷懒,不注意刷牙,塞了牙也不用牙线,结果智齿和邻牙全部蛀牙,蛀出一个心形向谁表白呢?所以对于具备E级条件的亲们,一定要好好刷好好刷好好刷牙。通过前面的案例,的确发现有一部分的患者是暂时可以不动的,这个暂时有多长,不仅取决于牙齿的先天条件,更取决于个人的口腔卫生维护。而且,疾病三尺也非一日之寒,定期检查,也能够及早发现问题而及时处理。所以如果你有上述情况,请你从现在起,好好刷牙,定期的口腔检查,那么,有些智齿还真的就可能很老实的呢!